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夙夜守护,只为生的希望
安阳市第八人民医院    2019-04-15 15:28:25    文字:【】【】【



42日的下午1530分左右,ICU病房的探视时间刚刚结束,探视中有些喧闹的病房又静谧下来,只有忙碌了一个白班的护士们轻声细语地向接班护士们详细交代着患者的病情。突然,一阵急促的门铃声打破了安静,护士们三步并成两步立刻去开门、过床、将患者推至抢救单间,送诊医生急切地说道:病人胸闷、大汗,呼吸困难1小时,咳粉红色泡沫样痰,房颤心律,考虑急性左心衰,强心利尿效果差,目前呼吸微弱,是否需要插管?

ICU主任张慧敏看患者大汗、浑身湿冷,神志浅昏迷,呼吸微弱,面色紫绀、血压测不出,脉搏摸不到...患者已经处于休克状态,病情危重,来不及听诊,立即插管!张主任一声令下,护士们立刻去枕平卧帮病人摆好体位、吸痰通畅气道、拿来可视喉镜及气管插管设备、准备呼吸机和管道,白班华元元主治医师迅速气管插管、接上呼吸机。同时,护士们已经接好心电监护监测生命体征、建立三路静脉通路、快速补液纠正休克,抢救药物准备就绪...1分钟后病人的氧饱和度逐渐由62%上升到91%,但是血压69/42mmHg,房颤心律,143/分。

心率下降!责任护士王利臣在床旁监测患者的生命体征,发现异常立刻提醒,值班肖淑楠主治医师立即听诊,心音极遥远,立刻胸外心脏按压,心三联、间羟胺多巴胺各一组静脉推注,肖医生边心肺复苏边下达口头医嘱,此时有的护士上前轮流心脏按压、有的静推抢救药物、有的记录抢救过程,有的抽血送检,有的去做床旁快测检验...紧张而有序的抢救仅仅持续了4分钟,心电监护示患者恢复自主心率,达154/分,血压85/56mmHg,可扪及脉搏,抢救成功!

但患者仍血压偏低处于休克状态,肖淑楠请示张慧敏副主任医师分析病情后考虑患者为混合型休克 (感染性 心源性 低血容量性),冠心病 急性左心衰 心功能IV级,肺部感染,呼吸衰竭,恶病质,予纠正休克、纠正呼衰心衰、加强抗感染治疗等。护士们密切观察病情变化。

次日查房患者神志转清、血压逐渐稳定,查床旁彩超双侧大量胸腔积液,予胸水持续引流,护士们加强翻身扣背、雾化排痰,排出大量痰液。自主呼吸逐渐好转,呼吸机改为自主模式,并逐渐下降了支持力度和吸氧浓度——脱机有望了!

4日试脱机约7小时,正当医护人员及家属信心满满时,患者突然出现氧饱和度下降,期间意识短暂丧失,立刻予呼吸机辅助呼吸,仅数分钟后患者恢复自主呼吸。

5日患者神志清,精神好转,可配合查体,再次脱机8小时后患者又出现短暂意识丧失,氧饱和度降至55%,呼吸暂停,接呼吸机辅助呼吸,约10分钟左右好转......

为何患者反复出现意识丧失,氧饱和度下降?

满怀期待的家属逐渐焦灼,管床医生肖淑楠也眉头紧锁,再次请张慧敏副主任医师分析病情指导治疗:考虑患者间断出现三次意识丧失,伴氧饱和度下降,呼吸暂停,考虑休克致缺血缺氧性脑病诱发继发性癫痫,给予卡马西平抗癫痫治疗,并加用抗血小板聚集、抗凝治疗预防脑梗死。

调整治疗方案后,6日脱机成功!

47日行纤支镜治疗,将三级支气管中痰液抽吸彻底后,拔除气管插管。

目前病情稳定,今天转至普通病房。

病人能成功挽救生命并顺利脱机拔管,家属感激万分,医护人员也满怀欣慰。尽管ICU的病房内每日都在上演着不同的生死别离,但病人生的希望始终被我们重重的放在肩上、深深的烙在心中,敬佑生命、救死扶伤,日夜不辍、不敢懈怠,愿我们每一次的全力以赴都能换来病人的身体安康!

图文 秦小宁 张慧敏

校正 赵利强

审核 胡建华 仇明辉

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